{"id":467,"date":"2018-12-07T12:40:47","date_gmt":"2018-12-07T12:40:47","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.sps.ed.ac.uk\/global-health-academy\/?p=467"},"modified":"2018-12-07T12:40:47","modified_gmt":"2018-12-07T12:40:47","slug":"la-caravana-retos-en-salud-desplazamiento-forzado-y-respuestas-humanitarias-en-centroamerica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.sps.ed.ac.uk\/global-health-academy\/2018\/12\/07\/la-caravana-retos-en-salud-desplazamiento-forzado-y-respuestas-humanitarias-en-centroamerica\/","title":{"rendered":"La Caravana: retos en salud, desplazamiento forzado y respuestas humanitarias en Centroam\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

Please note: this is a translation of the blog post published on 3rd December.<\/em><\/p>\n

Desde mediados de octubre de 2018, m\u00e1s de 7.000 centroamericanos han est\u00e1n recorriendo el trayecto a la frontera de EEUU a pie y en veh\u00edculos sobrecargados. Han viajado juntos en la denominada caravana de migrantes desde el Tri\u00e1ngulo Norte (Honduras, Guatemala, El Salvador). Aqu\u00ed usamos la palabra migrante una vez y con serias reservas. Las palabras importan y la sem\u00e1ntica en torno a la caravana esconde y permite discursos anti-migraci\u00f3n discriminatorios<\/a> (por ejemplo yuxtaponiendo la necesidad de prevenir la migraci\u00f3n econ\u00f3mica al derecho a protecci\u00f3n de solicitantes de asilo \u2018leg\u00edtimos\u2019). Este desplazamiento masivo de personas ha reavivado la atenci\u00f3n sobre las vulnerabilidades que empujas a los centroamericanos a un viaje peligroso en busca de una vida m\u00e1s digna y segura. En este blog buscamos reflexionar sobre algunos de los desaf\u00edos en materia de salud a los que han afrontado, afrontan y podr\u00edan seguir afrontando en el camino.<\/p>\n

\"family<\/a>

Fanny Cort\u00e9s, de 23 a\u00f1os, lleva a su hija, Escarlett, de dos a\u00f1os, mientras que su compa\u00f1ero, Jonny Ram\u00edrez, de 22 a\u00f1os, lleva la \u00fanica maleta con las pertenencias de la familia. La pareja comenz\u00f3 su viaje en San Pedro Sula. Cr\u00e9dito de la foto: Simone Dalmasso, Plaza P\u00fablica “<\/em><\/p><\/div>\n

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Breve Contexto en Centroam\u00e9rica <\/strong><\/p>\n

Centroam\u00e9rica es una regi\u00f3n hermosa y diversa entre M\u00e9xico y Colombia. Aunque peque\u00f1a en extensi\u00f3n, tiene una gran densidad de poblaci\u00f3n y diversidad etno-ling\u00fc\u00edstica. La regi\u00f3n, con una larga historia de conflicto armado, autoritarismo y pol\u00edtica excluyente, fue \u2018pacificada a finales de los 80 y 90 con la desmovilizaci\u00f3n de combatientes guerrilleros y un proceso de democratizaci\u00f3n de sus reg\u00edmenes militares. Sin embargo, la violencia sigue desenfrenada, constituyendo uno de los muchos desaf\u00edos de salud que conducen al desplazamiento y afectan a los que se quedan.<\/p>\n

La mayor\u00eda de centroamericanos de la caravana viene de El Salvador, Honduras y Guatemala donde los niveles de homicidio llevan d\u00e9cadas a niveles de \u2018epidemia\u2019. Estos pa\u00edses son el 2\u00ba, 4\u00ba y 17\u00ba m\u00e1s violentos del mundo<\/a>, respectivamente. La tasa de muertes violentas en los tres pa\u00edses llega a 99,7 (El Salvador), 67,7 (Honduras) y 32,7 (Guatemala) por 100.000 habitantes. En este blog, nos enfocamos en Guatemala, principalmente porque el pa\u00eds guarda un lugar especial en nuestro coraz\u00f3n, pero sobra decir que las circunstancias son insostenibles en toda la regi\u00f3n.<\/p>\n

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Salud (y otros) desaf\u00edos en casa<\/strong><\/p>\n

En Guatemala la malnutrici\u00f3n y la violencia son los factores de riesgo de muertes prematuras m\u00e1s importantes<\/a>. La malnutrici\u00f3n es end\u00e9mica, 50% de ninos menores de 5 sufren retraso en el crecimiento, mientras el 28% de ninos en edad escolar tienen sobre peso y la obesidad en adultos va al alza con estimaciones de que un tercio de la poblaci\u00f3n tendr\u00e1 obesidad en 2025<\/a>.
\nInfecciones prevenibles agudas de las v\u00edas respiratorias bajas son la mayor causa de muerte. Sin embargo, enfermedades no-contagiosas, como las cardiovasculares, c\u00e1nceres y diabetes son comunes tambi\u00e9n, causando aproximadamente un 59% de las muertes totales<\/a>, asociadas con malas condiciones de vida y acceso insuficiente a estilos de vida saludables.<\/p>\n

La brecha entre la poblaci\u00f3n rural y urbana tiene un impacto sustancial sobre la salud. Entre lo m\u00e1s preocupante est\u00e1 el hecho de que los el estado de salud o el acceso a la sanidad est\u00e1n muy asociados con la etnicidad. La poblaci\u00f3n ind\u00edgena sufre tasas desproporcionadas de pobreza, la destrucci\u00f3n del ambiente con macroproyectos desarrollistas (presas hidroel\u00e9ctricas o miner\u00eda), la falta de acceso a servicios p\u00fablicos y barreras ling\u00fc\u00edsticas a\u00f1adidas.<\/p>\n

El Estado hist\u00f3ricamente ha fracasado a la hora de proveer servicios b\u00e1sicos para superar estos desaf\u00edos. Guatemala tiene la recaudaci\u00f3n fiscal (en % del PIB) m\u00e1s baja de toda Am\u00e9rica Latina y es el tercer pa\u00eds con menor gasto social (en % del PIB)<\/a>. Es as\u00ed que los servicios de salud est\u00e1n infra-financiados de manera cr\u00f3nica, lo cual lleva a repetidas y largas huelgas de personal sanitario por su bajo salario (a veces impago), la m\u00e1s reciente desde agosto de 2018<\/a>.<\/p>\n

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Desaf\u00edos de salud en el trayecto
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\nEste no es el primer desplazamiento masivo en Centroam\u00e9rica y la situaci\u00f3n de los miles de refugiados tampoco es \u00fanica. Con frecuencia, los centroamericanos arriesgan sus pertenencias, integridad f\u00edsica e incluso su vida en el trayecto hacia el norte. Emprender el camino en grupos peque\u00f1os, organizados por coyotes (traficantes), permite avanzar sin ser detectados. Sin embargo, expone a los refugiados a ser v\u00edctimas de violencia o abuso sexual, a que los estafen los coyotes o que los retengan contra su voluntad como esclavos modernos.<\/p>\n

Desplazarse en un grupo grande probablemente ha permitido reducir la vulnerabilidad de los refugiados, que no han tenido que ponerse en manos de coyotes. El tama\u00f1o del grupo ha provocado actos de solidaridad emotivos, como la movilizaci\u00f3n de organizaciones de derechos humanos mexicanas para negociar un tr\u00e1nsito seguro a trav\u00e9s de cordones policiales en la ruta<\/a>. Aun as\u00ed, la salud de muchos se ha deteriorado dadas las condiciones durante el trayecto<\/a>: deshidrataci\u00f3n, quemaduras severas por la exposici\u00f3n al sol, ampollas afectan a personas de todas las edades. Los ni\u00f1os sufren golpes de calor e infecciones respiratorias agudas y se ha documentado la muerte de dos adultos al caer de veh\u00edculos sobrecargados. La dureza de las condiciones<\/a> ha podido con los miles que han decidido regresar<\/a> al pa\u00eds de origen.<\/p>\n

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Desaf\u00edos de salud en el destino<\/strong>
\nA finales de noviembre, los refugiados encaminados a EEUU fueron recibidos en la frontera con gas lacrim\u00f3geno<\/a>. La cobertura medi\u00e1tica de la \u2018caravana\u2019 se ha enfocado principalmente en la reacci\u00f3n de EEUU. El presidente estadounidense ha securitizado el problema, azuzando el miedo a una frontera insegura, migraci\u00f3n masiva sin control y la llegada en masa de criminales peligrosos.<\/p>\n

Como cabe esperar, la evidencia contradice la imagen que el presidente de EE. UU. intenta difundir. Mientras el n\u00famero de solicitantes de asilo<\/a> (lo que podr\u00edamos llamar, con reticencias, migraci\u00f3n \u2018legal\u2019) va en aumento<\/a>, la migraci\u00f3n \u2018irregular\u2019 (medida en el n\u00famero de detenciones en la frontera EE.UU. – M\u00e9xico) est\u00e1 en m\u00ednimos hist\u00f3ricos<\/a>. Asimismo, el presidente actual ha solicitado eliminar las partidas presupuestarias de cooperaci\u00f3n al desarrollo al Tri\u00e1ngulo Norte, afirmando que estos pa\u00edses generan necesidades humanitarias, en vez de satisfacerlas. De nuevo, esta postura da una impresi\u00f3n err\u00f3nea de que la ayuda humanitaria es malversada o ineficaz. De hecho, Guatemala y\u00a0 El Salvador encabezan la clasificaci\u00f3n de crisis humanitarias \u2018olvidadas\u2019<\/a> dada la magnitud de las necesidades, la capacidad para afrontarlas, atenci\u00f3n medi\u00e1tica sobre la crisis y la cantidad de ayuda disponible per c\u00e1pita.<\/p>\n

La medida en la que los centroamericanos que lleguen a EE. UU. disfrutar\u00e1n de mejor salud all\u00ed depender\u00e1 de sus medios financieros y su status legal. La poblaci\u00f3n latina en EE. UU. tiene un mayor riesgo de indicadores de salud negativos y generalmente son una poblaci\u00f3n con menos cobertura sanitaria, aunque esto var\u00eda seg\u00fan el estado<\/a>. Los problemas de salud mental asociados con las dificultades del trayecto, experiencias de abuso antes del desplazamiento y el estr\u00e9s asociado con empezar una nueva vida en EE.UU tambi\u00e9n es probable que afecten sustancialmente a su bienestar<\/a>.<\/p>\n

Ya se ha establecido una respuesta humanitaria<\/a> a la crisis de desplazamiento de Centroam\u00e9rica. Sin embargo, la falta de intervenciones efectivas y sostenibles en la regi\u00f3n viene de largo. La caravana es un conjunto de poblaciones desplazadas forzadas \u00a0que afrontan desaf\u00edos que ponen en riesgo su salud, sus medios de vida y supervivencia. A corto plazo, deber\u00edan establecerse medidas de protecci\u00f3n para los que huyen de la miseria. Para los que sigan desplazados, el acceso a servicios humanitarios de transporte, albergues, agua, saneamiento e higiene (WASH) y nutrici\u00f3n es esencial. Se deber\u00eda garantizar el acceso a protecci\u00f3n legal y un debido proceso para los solicitantes de asilo como exige el derecho internacional (que por ahora, al menos en papel, rige en EE.UU). A largo plazo, urge un reconocimiento de que la mejora de los sistemas de salud requiere inversi\u00f3n, lo que esperamos se traduzca en acciones urgentes de los pueblos y gobiernos centroamericanos.<\/p>\n

Evelyn Balsells es doctoranda de la Universidad de Edimburgo. Su investigaci\u00f3n se centra en la carga global de enfermedades infecciosas y est\u00e1 interesada en temas que afectan a poblaciones vulnerables y contextos humanitarios. Daniel Herrera Kelly es doctorando de la Facultad de Relaciones Internacionales de la Universidad de St Andrews, donde investiga la violencia colectiva en Centroam\u00e9rica. Las opiniones en este art\u00edculo son a t\u00edtulo personal y no representan los puntos de vista de las instituciones a las que est\u00e1n afiliados. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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